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医疗健康

膝盖受伤后如何紧急处理和治疗?
浏览数 : 89编辑人 : Apple发布时间 : 2021年10月12日
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今年大学二年级的学生小艺是个运动健将,足球篮球样样行,为学校拿了很多名次。在一场足球赛上,激烈冲撞后他倒地再也站不起来。医生诊断为前交叉韧带断裂半月板撕裂,并为他进行了手术和康复治疗,两年后,小艺不仅重返赛场,还在广东省大学生运动会上拿了第一名。

膝关节是最容易受伤的部位,受伤后怎么紧急处理?半月板撕裂需要手术治疗吗?10月8日,广州市红十字会医院骨科医学博士、副主任医师王敏通过39健康医生直播,在线为大家答疑解惑。

膝关节最常见的损伤有哪些?

专家答疑:最常见韧带和半月板的损伤

在膝关节这个位置,临床上最多见的运动后损伤是韧带损伤和半月板损伤。韧带损伤更多发生在运动的状态突然停止的时候,或者别人撞击你的时候,常发生在剧烈对抗的运动中,比如打篮球或者踢足球。这个时候,前交叉韧带或后交叉韧带就容易断裂,前交叉韧带损伤发生的概率比后交叉韧带大概要高2.5倍左右,因为后交叉韧带有一个保护机制。第二就是半月板,很多前交叉韧带损伤的时候,都伴随有半月板的损伤。还有就是髌骨的脱位,常见于运动中突然的一次对撞,这个对撞力会让髌骨脱离正常轨道,很多时候髌骨脱位会伴随髌韧带的损伤。

运动后膝关节受伤了怎么处理?

专家答疑:休息、冰敷、加压、抬高、就医

膝关节受伤最初的症状一般是疼痛和肿胀,影响走路和运动。通常经过数天的休息,会得到暂时的缓解,但很多时候并没有得到根本性的恢复。王敏提醒说,无论出现什么形式的膝关节扭伤,都应该到医院找专业的运动医学医生或骨关节科的医生诊治,以免小病拖成大病,小手术耽误成大手术。如果做不到及时就医,先做到以下几点:

休息:停止走动,静止休息,护具保护,防止二次损伤。

冰敷:急性期24-48小时冰敷,减少出血,每次10-20分钟,每两次冰敷间隔大于2小时。

加压:使用弹性绷带或弹性大的衣服(丝袜),加压包扎,注意松紧适度,减轻肿胀。

抬高:把腿抬高到高于心脏,增加血液回流,减轻肿胀。

就医:现场处理后尽快就医,拍摄X线片,排除骨折情况,必要时行核磁共振(MRI)检查,可以清晰地看到韧带和半月板的损伤情况。

半月板损伤怎么诊断?

专家答疑:病史、查体、核磁共振

正如它的名字一样,半月板是一对非对称的半圆形(月牙形)纤维软骨结构,覆盖了胫骨关节面的60%,传导超过50%的关节压力。半月板在负荷分配,关节稳定,神经肌肉功能,润滑和软骨营养中起着重要作用。半月板就像两个关节之间的“垫片”一样,发挥着缓冲的作用。如果没有半月板,膝关节软骨、股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)和膝盖骨就会承受过多的力。随着时间的推移,这些额外的重量会导致像骨关节炎这样的退行性关节病。

半月板撕裂的最初症状之一是关节肿胀,弯曲和伸直受伤的膝盖时有爆裂感。也有患者是有受伤史,比如,踢了一场足球,突然旋转了一下,就动不了了。这个时候医生会给患者进行查体,如果研磨实验(膝关节旋转提拉试验)是阳性的话, 基本上半月板是有损伤。第二,半月板损伤的部位会有按压痛。有以上症状和体征,专科的医生会初步判断半月板损伤可能,确诊还是需要核磁共振(MRI)。MRI在诊断半月板撕裂中起重要作用,对半月板的诊断正确率在80%左右,如果MRI上未显示半月板撕裂,或撕裂的程度较轻(1~2度),但关节有症状,且运动后症状加重,12周之内症状都无法消除,则需要进行关节镜检查。

半月板损伤需要手术治疗吗?

专家答疑:根据半月板损伤的严重程度、损伤的区域、患者年龄以及对运动的需求,综合判断

MRI可以确定半月板损伤的严重程度,报告上会写1度、2度、3度损伤。一般情况下,1度和2度损伤,可以选择保守治疗:半月板要制动大概4~6周,不要让半月板弯曲,因为膝关节弯曲的时候,会使半月板撕裂越来越厉害,挤压越来越厉害。同时,可以吃一些消炎止痛和保护软骨的一些药物。

半月板损伤程度到3度的时候,就考虑关节镜下的半月板修补手术,把撕裂的半月板缝起来。如果撕裂的半月板非常严重,已经缝合不了,像我们衣服破了根本就没办法缝的时候,就只能换一个半月板,通常将半月板切除,再移植一个新的半月板给患者。

除了严重程度,半月板分有“红区”和“白区”。王敏解释说,“红区”就是血液循环比较好的区域,“白区”就是外侧血液循环不是很好的区域。血液循环带来营养物质,当没有营养物质的时候,即使把它缝起来也愈合不了。所以,通常发生在“红区”的半月板损伤,医生会优先选择缝合,发生在“白区”的严重损伤,通常选择切除。

除此之外,是否手术需要综合判断。比如,患者年龄大于70岁,运动需求不高,也可以考虑保守治疗。

运动医学医生的终极目标是患者做完手术之后,不仅没有功能减退,还让他恢复到没有受伤之前的状态,甚至重返赛场。王敏强调,要实现这个目标,就需要除了手术成功,康复不能忽略。以前总说手术占70%,康复占30%,现在的理念是手术和康复是同等重要的。

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