今年大学二年级的学生小艺是个运动健将，足球篮球样样行，为学校拿了很多名次。在一场足球赛上，激烈冲撞后他倒地再也站不起来。医生诊断为前交叉韧带断裂和半月板撕裂，并为他进行了手术和康复治疗，两年后，小艺不仅重返赛场，还在广东省大学生运动会上拿了第一名。

膝关节是最容易受伤的部位，受伤后怎么紧急处理？半月板撕裂需要手术治疗吗？10月8日，广州市红十字会医院骨科医学博士、副主任医师王敏通过39健康医生直播，在线为大家答疑解惑。

膝关节最常见的损伤有哪些？

专家答疑：最常见韧带和半月板的损伤

在膝关节这个位置，临床上最多见的运动后损伤是韧带损伤和半月板损伤。韧带损伤更多发生在运动的状态突然停止的时候，或者别人撞击你的时候，常发生在剧烈对抗的运动中，比如打篮球或者踢足球。这个时候，前交叉韧带或后交叉韧带就容易断裂，前交叉韧带损伤发生的概率比后交叉韧带大概要高2.5倍左右，因为后交叉韧带有一个保护机制。第二就是半月板，很多前交叉韧带损伤的时候，都伴随有半月板的损伤。还有就是髌骨的脱位，常见于运动中突然的一次对撞，这个对撞力会让髌骨脱离正常轨道，很多时候髌骨脱位会伴随髌韧带的损伤。

运动后膝关节受伤了怎么处理？

专家答疑：休息、冰敷、加压、抬高、就医

膝关节受伤最初的症状一般是疼痛和肿胀，影响走路和运动。通常经过数天的休息，会得到暂时的缓解，但很多时候并没有得到根本性的恢复。王敏提醒说，无论出现什么形式的膝关节扭伤，都应该到医院找专业的运动医学医生或骨关节科的医生诊治，以免小病拖成大病，小手术耽误成大手术。如果做不到及时就医，先做到以下几点：

休息：停止走动，静止休息，护具保护，防止二次损伤。

冰敷：急性期24-48小时冰敷，减少出血，每次10-20分钟，每两次冰敷间隔大于2小时。

加压：使用弹性绷带或弹性大的衣服（丝袜），加压包扎，注意松紧适度，减轻肿胀。

抬高：把腿抬高到高于心脏，增加血液回流，减轻肿胀。

就医：现场处理后尽快就医，拍摄X线片，排除骨折情况，必要时行核磁共振（MRI）检查，可以清晰地看到韧带和半月板的损伤情况。

半月板损伤怎么诊断？

专家答疑：病史、查体、核磁共振

正如它的名字一样，半月板是一对非对称的半圆形（月牙形）纤维软骨结构，覆盖了胫骨关节面的60%，传导超过50%的关节压力。半月板在负荷分配，关节稳定，神经肌肉功能，润滑和软骨营养中起着重要作用。半月板就像两个关节之间的“垫片”一样，发挥着缓冲的作用。如果没有半月板，膝关节软骨、股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和膝盖骨就会承受过多的力。随着时间的推移，这些额外的重量会导致像骨关节炎这样的退行性关节病。

半月板撕裂的最初症状之一是关节肿胀，弯曲和伸直受伤的膝盖时有爆裂感。也有患者是有受伤史，比如，踢了一场足球，突然旋转了一下，就动不了了。这个时候医生会给患者进行查体，如果研磨实验（膝关节旋转提拉试验）是阳性的话， 基本上半月板是有损伤。第二，半月板损伤的部位会有按压痛。有以上症状和体征，专科的医生会初步判断半月板损伤可能，确诊还是需要核磁共振（MRI）。MRI在诊断半月板撕裂中起重要作用，对半月板的诊断正确率在80%左右，如果MRI上未显示半月板撕裂，或撕裂的程度较轻（1~2度），但关节有症状，且运动后症状加重，12周之内症状都无法消除，则需要进行关节镜检查。

半月板损伤需要手术治疗吗？

专家答疑：根据半月板损伤的严重程度、损伤的区域、患者年龄以及对运动的需求，综合判断

MRI可以确定半月板损伤的严重程度，报告上会写1度、2度、3度损伤。一般情况下，1度和2度损伤，可以选择保守治疗：半月板要制动大概4~6周，不要让半月板弯曲，因为膝关节弯曲的时候，会使半月板撕裂越来越厉害，挤压越来越厉害。同时，可以吃一些消炎止痛和保护软骨的一些药物。

半月板损伤程度到3度的时候，就考虑关节镜下的半月板修补手术，把撕裂的半月板缝起来。如果撕裂的半月板非常严重，已经缝合不了，像我们衣服破了根本就没办法缝的时候，就只能换一个半月板，通常将半月板切除，再移植一个新的半月板给患者。

除了严重程度，半月板分有“红区”和“白区”。王敏解释说，“红区”就是血液循环比较好的区域，“白区”就是外侧血液循环不是很好的区域。血液循环带来营养物质，当没有营养物质的时候，即使把它缝起来也愈合不了。所以，通常发生在“红区”的半月板损伤，医生会优先选择缝合，发生在“白区”的严重损伤，通常选择切除。

除此之外，是否手术需要综合判断。比如，患者年龄大于70岁，运动需求不高，也可以考虑保守治疗。

运动医学医生的终极目标是患者做完手术之后，不仅没有功能减退，还让他恢复到没有受伤之前的状态，甚至重返赛场。王敏强调，要实现这个目标，就需要除了手术成功，康复不能忽略。以前总说手术占70%，康复占30%，现在的理念是手术和康复是同等重要的。

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